С 1 сентября 2025 года Минздрав начнет строже следить за теми, кто часто уходит на больничный.
По проекту приказа ведомства, если человек за последние полгода болел четыре раза и более, ему будут выдавать больничный только на три дня. Это правило не коснется случаев ухода за больными родственниками, реабилитации или лечения социально значимых заболеваний, включая случаи, требующие диализа. Однако тенденция понятна: регулятор пытается стимулировать трудоспособное население работать эффективнее.
У работодателя, в отличие от Минздрава, есть необходимость ежедневно взаимодействовать с сотрудником, поэтому такие методы стимуляции вряд ли могут подойти компаниям, хотя тема заботы о здоровье там все больше востребована - остро ощущается дефицит кадров, а потеря трудоспособности сотрудника, даже временная, приводит к прямым убыткам и повышению производственных рисков.
По данным экспертов, ежегодные убытки регионов России, связанные с болезнями работающего населения, составляют около 3% валового регионального продукта (ВРП). При этом 40% всех случаев временной нетрудоспособности приходятся на людей в возрасте от 30 до 49 лет — самого активного сегмента работников. А увеличение уровня временной нетрудоспособности даже на 1% ведёт к снижению производительности труда на 2,5%, что критично для производств с высокой нагрузкой на персонал.
Отдельное внимание — факторам риска, таким как табакокурение. Только по этой причине потери работодателей составляют в среднем 2,6 дня рабочего времени на одного сотрудника в год. При этом около 8% всех затрат на медобслуживание персонала уходит на лечение заболеваний, вызванных курением.
Почти половина россиян хотя бы раз в год берут больничный, еще 41% — два раза, а каждый десятый уходит на больничный три раза и более. Таковы результаты опроса, проведенного СК «Росгосстрах» и Исследовательским центром Зарплаты.ру.
Руководитель проектного офиса «Медицина» АО "Объединённая приборостроительная корпорация" Антон Кокин видит в этом серьезную проблему: «262 миллиона дней на больничных. Прямые потери экономики – 24 миллиарда рублей». По словам эксперта, на эти 24 миллиарда можно создать экосистему, которая даст возможность всем предприятиям работать эффективнее.
Сложившаяся практика поддержки сотрудников требует модернизации.
На прошедшем Х Телемедфоруме спикеры сессии «Сохраняем здоровье населения силами работодателей: как выстроить систему сбережения здоровья на предприятии?» — хоть и разными словами — говорили об одном: инвестиции крупного бизнеса в здоровье сотрудников оправданы, и их эффективность можно и нужно научиться измерять.
Руководитель функции «Медицинская безопасность» ООО «Сибур» Александр Гребенюк отметил: «Мы — технологичная и развивающаяся компания, которая умеет считать деньги. Каждый рубль, вложенный в здоровье сотрудников, через 5–10 лет приносит прибыль. Это осознанные инвестиции в будущее компании и её сотрудников». Звучит убедительно, однако стоит признать: речь идёт о долгосрочных инвестициях, эффект от которых проявляется не сразу.
Сегодня российские компании тратят значительные средства на здоровье и благополучие персонала, включая:
- Добровольное медицинское страхование (ДМС): в 2023 году объём сборов по ДМС в России вырос на 18,6%, достигнув 253,5 млрд рублей. Средняя стоимость полиса составила 18,3 тыс. рублей.
- Финансирование спортивных программ: опрос топ-менеджеров, проведенный в 2023 году Ассоциацией развития корпоративного спорта (АРКС), показал, что большая часть работодателей (60%) за год увеличила расходы на корпоративные спортивные инициативы. Речь идет о серьезных инвестициях. К примеру, содержание корпоративной спортивной команды обходится в 1,5–2 млн рублей в год, включая аренду залов, услуги тренеров и участие в соревнованиях.
- Организация питания в офисах: по данным исследования моделей корпоративного питания в России, проведенного компанией «Подарок в квадрате», в настоящее время 51% компаний предоставляют питание всем своим сотрудникам; 29% — отдельным категориям. Это особенно характерно для компаний в ИТ, FMCG и добывающей промышленности. Как отмечают авторы исследования, «корпоративное питание становится инструментом заботы о благополучии персонала».
- Стимулирование ЗОЖ и well-being бонусы: в 2023 году работодатели на 58% чаще по сравнению с предыдущим годом предлагали своим сотрудникам бонусы, направленные на поддержание здоровья: ДМС, фитнес, йогу, гибкий график и компенсации за питание.
Однако, несмотря на впечатляющие бюджеты, очевидного роста производительности труда от корпоративных вложений в здоровьесбережение уже не наблюдается — ресурс существующей модели, по мнению экспертов, исчерпан.
И здесь ключевая проблема становится очевидной: у топ-менеджмента компаний нет большого желания делать новые инвестиции в этом направлении. Большинство работодателей, опрошенных в рамках форума, считают, что источник трансформации нужно искать внутри существующих бюджетов, пересматривая приоритеты и повышая эффективность текущих затрат. Всё чаще компании делают ставку на цифровые технологии как инструмент решения этих задач.
Что уже реализовано
Когда у компаний нет законодательно установленных правил, свободное творчество имеет как плюсы, так и минусы. К плюсам можно отнести разнообразие решений: от идеального офиса Т-Банка, в который заманивают сотрудников с удаленки, до сторонних сервисов по психологической поддержке специалистов любых профилей, с которыми может интегрироваться даже ИП. К минусам смело можно отнести бездоказательность большинства инструментов, к которым прибегает тот или иной топ-менеджер, отвечающий за корпоративный соцпакет, чаще всего исходя из своего очень поверхностного понимания задачи и возможностей ее решения.
Поэтому достаточно закономерно, что государство будет продолжать стремиться унифицировать выполнение своих социальных обязательств, привлекая к этому работодателей, в том числе через нормативное регулирование этой деятельности. Чтобы не оказаться в ситуации, когда правила будут установлены без участия владельца бюджета, сегодня самое время посмотреть на практики тех, кто уже имеет позитивный опыт применения технологий и новых подходов к теме корпоративного здравоохранения.
Так, по словам Александра Гребенюка из компании «Сибур», из 40 тысяч сотрудников, в соответствии с нормативами, предсменные осмотры должны проходить только 3-5% работников, но в компании внедрили практику таких осмотров практически для всех, чтобы оперативно мониторить состояние здоровья коллектива каждого предприятия. «В ходе диспансеризации и периодических медосмотров всегда выявляются люди, которым требуется медицинская помощь. Некоторых временно отстраняют от опасных видов работ. Но мы вкладываем деньги, чтобы вернуть их в строй: оплачиваем операции, в том числе лазерную коррекцию зрения, и таким образом обеспечиваем сотруднику возможность продолжить работу», - поделился опытом Александр. Продолжает компания и вкладываться в цифровизацию процессов.
В ближайших планах компании — совершенствовать обмен медицинскими данными, персонализировать рекомендации и расширять применение цифровых решений. Безусловно, всё это невозможно без технологических партнёров. Одним из них является компания «Квазар», которая начинала как подрядчик по проведению предсменных осмотров, но давно переросла эту роль. Сегодня она выстраивает сотрудничество с заказчиком таким образом, что фактически помогает управлять рисками на производстве и интегрирует показатели здоровья сотрудников в бизнес-модель всего холдинга — на основе данных, собираемых в ходе медосмотров.
Однако позволить себе построить собственную комплексную систему медицинской поддержки, аналогичную той, что реализована в «Сибуре», могут лишь несколько десятков российских работодателей. Что делают остальные? У средних и малых компаний сегодня есть несколько альтернатив.Во-первых, есть решение от компании «СберЗдоровье», которая начинала с записи к врачу, а сегодня претендует на роль медицинской компании первого выбора в решении вопросов здоровья как частных, так и корпоративных клиентов. Запущенный в 2021 году гибридный продукт «Корпоративное здоровье Плюс» позволяет сотрудникам, не отходя от рабочего места, получать медицинскую помощь. За несколько лет взаимодействия с работодателями удалось выстроить удобное и оперативное сопровождение сотрудников: дистанционный сбор первичных данных, телемедицинские консультации и быстрая маршрутизация в партнерские медорганизации в случае необходимости, работа через СберID на всем маршруте пациента, безопасный контур для передачи медицинских данных, сервисы, собранные в одном контуре, создают альтернативу привычному ДМС. Важным преимуществом решения является доступ к более чем 6500 лечебным учреждениям по всей стране без привязки к региону проживания. Также в базовом доступе решения от СберЗдоровья оснащены семейным доступом к дистанционным консультациям с врачами 27 специальностей.
Управляющий директор «СберЗдоровья» Артур Аветисян рассказал о развитии сервиса:
«Мы постоянно дорабатываем продукт. Сначала были только телемедицинские консультации. Потом добавились анализы и лабораторные исследования. Затем — возможность записаться на инструментальные методы диагностики и организовать госпитализацию, а также стоматологическую помощь».
Особое внимание компания уделяет развитию медицинских устройств, которые позволяют врачу получать объективные данные о состоянии пациента дистанционно. По словам Артура Аветисяна, в портфеле компании представлено три гаджета: умная камера здоровья, тонометр с поддержкой врача и электронный стетоскоп.
Умная камера здоровья позволяет провести дистанционный осмотр полостей ЛОР-органов врачом. Это возможно благодаря высокоточной камере с подсветкой и безопасным насадкам для осмотра. Благодаря устройству ЛОР-врач видит ту же картину, что и при очном визите. Гаджет представлен в виде жирафа для детей и в формате ручки для взрослых.
Умный электронный стетоскоп позволяет сделать аудиозапись дыхания, сердечных тонов и поделиться ею с врачом в мобильном приложении в рамках онлайн-консультации.
Тонометр был первым в линейке умных устройств СберЗдоровья. Все замеры хранятся в личном кабинете пользователя мобильного приложения и доступны как пациенту, так и врачу. При отклонении от нормы врач получает уведомление и сразу связывается с пациентом, чтобы принять необходимые меры: скорректировать терапию или посоветовать вызвать скорую помощь. Это первое на рынке устройство с подпиской на врача.
«Наши умные гаджеты оснащены встроенными моделями ИИ. Мы движемся в сторону автоматической идентификации проблем. Сейчас ИИ в Умной камере анализирует качество снимка, если изображение недостаточно чёткое, устройство предупреждает пациента и предлагает сделать еще один снимок, а также определяет наличие патологии. В дальнейшем мы хотим, чтобы все наши гаджеты автоматически распознавали проблемные зоны, определяли отклонения и выявляли признаки заболевания», — объяснил представитель «СберЗдоровья».
Под давлением со стороны работодателей и на фоне ужесточившейся конкуренции меняется рынок добровольного медицинского страхования. От практики реагирования на страховой случай крупные страховые компании перешли к кастомизированным продуктам, адаптированным под задачи конкретного клиента. Внутри этих решений — цифровые сервисы, востребованные сотрудниками: от личных кабинетов до удобных мобильных приложений.
Однако полностью закрыть довольно динамично меняющийся спрос даже самые продвинутые страховщики не в состоянии. Поэтому они постепенно дрейфуют в сторону ниши интеграторов и цифровых платформ, которые обеспечат своим крупным клиентам почти любой набор существующих на рынке современных сервисов.
Эту тенденцию подтверждает генеральный директор и учредитель ООО «Нобилис» Сергей Чинилов. Его компания за несколько лет прошла путь от производителя ПАКов (программно-аппаратный комплекс) для предрейсовых осмотров до технологического партнёра сотен российских компаний, которые системно подходят к теме здоровья сотрудников.
Более того, страховщики начали финансово стимулировать работодателей к цифровизации медицинских процессов. По словам Сергея Чинилова, некоторые страховые партнёры уже делают скидки, например, на полисы КАСКО и ОСАГО для автопарков. «Если парк оснащён дистанционными технологиями предрейсового осмотра и использует автоматизацию, ему предоставляется скидка. Для крупного автопарка 5% по КАСКО — это серьёзные деньги», - говорит эксперт.
Сегодня в России около 29 миллионов человек обязаны проходить предрейсовые или предсменные медицинские осмотры. Если цифровые решения будут внедрены повсеместно, а алгоритмы реагирования на острые состояния или прогнозные модели — грамотно интегрированы, это может серьёзно повлиять:
- на продолжительность трудоспособного периода
- на количество дней нетрудоспособности
- и, как следствие, на общую производительность труда.
Однако в условиях острого дефицита кадров привычные санкционные инструменты — такие как невыход в рейс — теряют свою силу. Сегодня работодатели чаще ищут пути мягкой мотивации сотрудников выполнять медицинские рекомендации.
«Уже сейчас каждый шестой россиянин — это человек старше 60 лет. А через 10 лет каждый шестой будет старше 65. Новых сотрудников в большом количестве не прибавится. Единственный выход — внедрять технологии мониторинга и профилактики», — подчёркивает Сергей Чинилов. «Но есть проблема: люди старшего поколения не привыкли следить за здоровьем. Они не хотят обследоваться. Боятся, что у них что-то выявят — и уволят. Типичная фраза: “Я всю жизнь жил с давлением 200 — и ничего”. Именно поэтому нужны мотивационные программы и целый комплекс технологий. Главное — донести до людей, что медосмотр — это не повод уволить, а самая настоящая забота», - считает эксперт.
Чем успокоится сердце работодателя
Ведомственная медицина, доставшаяся российским компаниям в наследство от советской системы, сегодня переживает своеобразный ренессанс. Однако её трансформация происходит медленно и крайне неравномерно — многое зависит от отрасли, специфики условий труда и уровня накопленных, зачастую фрагментарных, знаний внутри медицинских организаций.
Скорее всего, революции в этом замкнутом и самодостаточном мире не будет. Но давление со стороны работодателя — особенно если он выступает основным источником финансирования — продолжит расти. И первые результаты трансформации уже заметны.
Немного проще перестраиваться компаниям, которые с нуля выстраивают политику корпоративного здравоохранения. Вероятнее всего, именно они станут драйверами изменений — за счёт внедрения комплексных технологических и медицинских решений, которые смогут закрывать базовую задачу бизнеса.
Сегодня эту задачу можно сформулировать так: создание бесшовной системы вокруг сотрудника, которая объединяет цифровую и аналоговую медицину, ведомственные, коммерческие и государственные ресурсы (включая ОМС).
Такая система должна исключать дублирование процедур, корректно использовать данные, собранные в разных точках, строить предиктивные модели развития здоровья каждого сотрудника и позволять работодателю заранее понимать возможные риски и готовиться к ним.
Для реализации этой модели, вероятно, потребуются единые стандарты, пересмотр клинических рекомендаций и скоординированные усилия профессионального медицинского и научного сообщества. Но главное — не потерять фокус на изначальной цели: продлении активной жизни человека. Стареющее население — не обязательно тяжело болеющее.
Важно, что этот тренд поддерживают не крупные корпорации. Руководитель проектного офиса «Медицина» АО «Объединённая приборостроительная корпорация» (входит в ГК «Ростех») Антон Кокин рассказал о подходе к производственной медицине, выросшем из участия холдинга в федеральном проекте «Персональные медицинские помощники» (ПМП): «Внедрение прогнозной аналитики на основе ИИ повысит эффективность работы корпораций. У нас есть пилот с опытным медицинским провайдером — компанией “Центравиамед”, которая управляет 75 поликлиниками и филиалами на крупных промышленных предприятиях. Мы не будем разрабатывать собственную систему поддержки врачебных решений — на рынке есть компании, которые 20 лет работают с медицинскими данными. Но любая аналитика требует клинически верифицированных данных. А промышленные предприятия — кладезь таких данных. Поэтому мы строим систему вокруг цифрового профиля работника».
Кокин также подчёркивает, что одних данных из стационаров и амбулаторий недостаточно. Необходимо обогащать их сведениями об образе жизни, даже если они собираются немедицинскими устройствами. При этом ключевая задача для работодателя — выстроить систему мотивации, чтобы сотрудник добровольно делился этими данными с медицинским провайдером, пусть и в обезличенном виде. «Мы нашли много партнёров для интеграций. Надо не создавать эксклюзив, а строить экосистему. Мы умеем интегрировать приборы. Но пусть аналитикой занимаются те, у кого в этом есть опыт. Главное сейчас — накопить данные, объединить усилия и создать единый стандарт для корпоративной медицины», - уверен Кокин.
Очевидно, что объединение вокруг темы технологических решений и методологии заботы о здоровье силами работодателей должно происходить системно. Это предполагает опробование решений в рамках пилотных проектов и создание условий для их масштабирования.
Очевидно, что технологические решения с заложенными в них методиками профилактики заболеваний и восстановления здоровья помогут работодателю системно и массово вовлекать работников в заботу о своем здоровье и повышать эффективность управления ресурсами предприятия. Их внедрение предполагает готовность предприятий к апробированию инноваций в рамках пилотных проектов и создание условий для их масштабирования. Модератор сессии, руководитель направления « Медицинские и ассистивные технологии» Фонда «Сколково» Юлия Щеглова считает, что чёткий запрос от работодателя на технологии с учетом приоритетных проблем здоровья сотрудника и уже реализованной на предприятии системы корпоративной медицины может значительно оптимизировать пилотирование и интеграцию сервисов. Фонд помогает работодателям сформулировать наиболее актуальные задачи по укреплению здоровья сотрудников и под них подобрать подходящие технологические решения как своих резидентов, так и других разработчиков.
