Кифоз позвоночника – что это за болезнь

Основные сведения о кифозе спины

Физиологический кифоз в незначительной степени и нормальной подвижности присутствует у каждого человека в грудном отделе позвоночника. Признаки патологии указывают на величину угла изгиба более 45 градусов. Кифоз возникает как самостоятельное заболевание, так и в сочетании со сколиозом (искривление спины в боковой плоскости). Патологический кифоз чаще связан с компрессионными переломами позвоночника. Пример – остеопороз. При текущем заболевании постоянно ломаются позвонки, из-за чего длина позвоночника сокращается, а в грудном отделе появляется горб – яркий признак кифоза.

В зависимости от вида искривления, кифоз бывает дуговым или угловым. Угловой тип искривления чаще бывает вторичным и возникает на фоне туберкулеза позвоночника. Наблюдается укорочение длины туловища, появлением горба и выкатыванием груди вперед. Если же кифоз в форме дуги, то наблюдается С-образная деформация всего грудного отдела позвоночника.

Чрезмерное искривление в грудном отделе оказывает негативное влияние на другие сегменты позвоночника, включая хребет и внутренние органы. При длительном течении патологического кифоза спины, происходит компенсаторное искривление в других отделах – чаще в шее либо пояснице, из-за чего ситуация значительно усугубляется. Кривая осанка тянет за собой развитие мышечного дисбаланса: одни мускулы ослабевают, а другие перегружаются из-за удвоенной нагрузки.

В результате человек начинает страдать от сильной боли в спине. Внутренние органы могут деформироваться на фоне множественных искривлений скелета, что ухудшит их функциональные возможности. Поэтому при первых признаках ухудшения осанки важно быстрее обратиться к врачу.

Классификация заболевания

В современной ортопедии и травматологии выделяют такие разновидности патологического течения кифоза:

1. Сутулость либо функциональный кифоз.
2. Дорзальный юношеский кифоз. Чаще развивается на фоне болезни Шейермана-Мау.
3. Врожденный кифоз, в качестве анатомической внутриутробной аномалии.
4. Паралитический кифоз.
5. Посттравматический кифоз.
6. Кифоз дегенеративного типа.

В зависимости от угла искривления, кифоз бывает нормальным, усиленным и выпрямленным (с уменьшенным углом). Усиленный кифоз можно разделить на три степени:

1. 1 стадия – угол искривления составляет менее 35 градусов.
2. 2 стадия характеризуется наличием угла искривления в пределах 35 – 60 градусов.
3. При развитии третьей стадии болезни кифоз, угол искривления превышает 60 градусов.

Причины кифоза

Заболевание часто возникает из-за аномалий в развитии плода, при наличии неблагоприятной наследственности, а также на фоне ранее перенесенных травм и операций на позвоночнике. Чаще кифоз встречается у лиц с малоактивным образом жизни, ведь ослабленные мышцы не справляются с повседневной нагрузкой, из-за чего позвоночник не выдерживает и искривляется в грудном отделе. У женщин кифоз часто является результатом возникновения остеопороза, когда из-за множественных компрессионных переломов позвоночник сплющивается и появляется патологический вторичный кифоз.

Кифоз может возникать при воспалительных процессах в позвоночнике инфекционного и асептического типа. Первый вариант связан с попаданием бактериальной микрофлоры в область позвонков грудного отдела. Неинфекционный воспалительный процесс в позвоночнике связан с развитием анкилозирующего спондилоартрита (либо других серонегативных спондилитов), опухолевого процесса в позвонках. Самый редкий вариант развития болезни – последствия лучевой терапии, которую проводят для терапии онкологии хребта. Часто кифоз связан с развитием грыжи межпозвоночных дисков, которая образуется на фоне слабости мышечных тканей. В острой стадии при грыже болевые ощущения сильные и имеют отдающий характер.

В зависимости от причин кифоза позвоночника, выделяют определенные симптоматические проявления. Если искривление возникает на фоне мышечного дисбаланса, то пациент жалуется на частую боль в спине при физических нагрузках. Дискомфорт не связан с воспалением, его можно убрать при помощи миорелаксантов. Прием других типов медикаментов не дает выраженного эффекта от симптоматической терапии.

Если же кифоз связан с развитием остеопороза, то дискомфорт ощущается не в мышцах, а костях, которые болят из-за компрессионных переломов. Устраняют острую боль НПВС, наркотические анальгетики и базовое лечение метаболическими средствами, борющимися с остеопорозом. При анкилозирующем спондилоартрите боль в позвоночнике носит воспалительный характер. Такие больные хорошо реагируют на НПВС и ГКС. При появлении анкилоза, сопровождающегося кифозом, больной не может уже разогнуть спину.

У детей и подростков в период быстрого роста наиболее частая причина формирования дугообразных прогибов позвоночника – плохая осанка, длительное нахождение в неудобном и неподвижном положении во время сидения. Если не проводить профилактику, то к взрослым годам может развиться выраженный кифо с одновременной компенсацией в виде лордоза в области поясничного и шейного отделов. Вот почему в подростковом возрасте детей направляют к ортопеду на консультацию, если имеются проблемы с осанкой.

Виды заболевания

Существует несколько разновидностей заболевания, которые отличаются по тяжести течения, скорости развития и методам лечения. Встречаются такие виды кифоза:

1. Функциональный. Данный тип является результатом плохой осанки. Если мышцы спины развиты слабо либо человек долго сидит в неправильной позе (школьники, студенты), то развивается сколиотическая осанка, часто переходящая в кифотический тип с горбом в грудном отделе. Если человек с подросткового возраста сильно сутулится, то развивается компенсаторный лордоз с выпячиванием живота вперед. Данный тип болезни условно благоприятно поддается лечению, так как если вовремя начать исправлять осанку, то проблемы функционального кифоза перестанут беспокоить пациента.
2. Болезнь Шейермана-Мау. Причина возникновения патологии до конца не изучена, но имеется стойкая связь передачи заболевания от близкого родственника. Существует теория, в основе которой лежит следующее заключение – горб в грудном отделе связан с некротизацией замыкательных пластинок гиалинового хряща либо с избыточным ростом костной ткани в телах позвонков. Еще одна версия – развитие юношеского остеопороза. Диагноз ставят по углу искривления в грудном отделе. На ранних этапах, пока заболевание не стало запущенным, жалоб на здоровье нет. Со временем, с ростом горба, появляется одышка, жалобы на перебои в работе сердца. Проблемы связаны с деформацией грудной клетки, которая сдавливает легкие и сердце. Терапия в большинстве случаев нужна консервативная, заключающаяся в проведении ЛФК, массажа и правильной организации двигательной активности.
3. Врожденные кифотические аномалии в развитии хребта. Врожденная патология является результатом нарушения эмбрионального развития. Позвоночник ребенка формируется в утробе матери еще в первом триместре беременности. Если случаются какие-либо нарушения в закладке органов, ребенок может родиться уже с искривлением. Могут образоваться клиновидные или микропозвонки, которые не являются вариантом нормы. Реже встречаются нарушения сегментации отдельных позвонков. Реже наблюдается кифосколиоз в грудном или поясничном отделе. Чтобы определить патологию после рождения, необходимо сделать МРТ или рентген грудного отдела. При наличии таких дефектов требуется проведение оперативного вмешательства.
4. Паралитическая форма. Заболевание спровоцировано состояниями, вызывающими мышечный парез или паралич. Важно понимать, что данное состояние – это вторичное явление и оно связано с другими тяжелыми патологическими состояниями, возникающими после травм либо на фоне ДЦП. Чтобы окончательно определить диагноз, требуется инструментальная диагностика в виде КТ или рентгенографии грудного отдела позвоночника. В большинстве случаев достаточно назначения консервативной терапии – ЛФК и массажа. В запущенных случаях необходимо назначить оперативное лечение.
5. Посттравматический кифоз. Если пациент сломал позвонки в грудном отделе, то последствия могут привезти к появлению посттравматического искривления. Риск возникновения заболевания зависит от тяжести переломов и полученных повреждений, правильности назначенной реабилитационной терапии. Чтобы установить диагноз, требуется проведение инструментальной диагностики. Если имеются противопоказания к активному консервативному лечению, необходимо носить поддерживающий корсет. Когда травмы заживут, то приступают к активному лечению – ЛФК, массажу.
6. Дегенеративная форма. Такой тип искривления связан с дегенеративными процессами, возникающими в позвонках. Если и обнаруживают такой тип болезни, то обычно он связан с возрастным либо преждевременным износом, который появляется при избыточных физических нагрузках. Часто дегенеративный кифоз появляется после компрессионных переломов. Если болезнь обнаружили в старшем возрасте, а пациент не получал переломы или не болеет остеопорозом, то дегенерация носит первичный характер. В других случаях заболевание является вторичным. В зависимости от тяжести случая, может потребоваться консервативное либо хирургическое вмешательство.

Диагностика болезни кифоз

Первичная диагностика заключается в детальном опросе и осмотре пациента. Обычно лечением болезни занимается травматолог-ортопед. Специалист внимательно изучает историю заболевания, обращает внимание на наличие или присутствие неврологических проявлений. Важно выявить, есть ли грыжи, протрузии и другие тяжелые заболевания позвоночного столба. Врач исследует силу сокращений мышц, сухожильные рефлексы, проводит тесты для оценки неврологического состояния, прослушивает сердце, дыхание.

Обязательное условие проведения диагностики – выполнение рентгенографии. Проведение снимка в прямой и боковой проекции обеспечивает полноценную диагностику патологического состояния. По полученным данным определяют угол наклона и ставят стадию кифоза, если рентгенография его подтверждает. Если имеются признаки поражения мягких тканей, то уместно провести МРТ беспокоящего отдела позвоночника. Реже требуется проведение компьютерной томографии.

Лечение кифоза

В большинстве случаев требуется проведение консервативного реабилитационного лечения, без включения медикаментов, если нет сопутствующих заболеваний. Лордоз, связанный с развитием мышечного дисбаланса, требует выполнения специальных упражнений, направленных на укрепление отстающих мышечных групп и расслабление спазмированных участков. В некоторых ситуациях подходит проведение массажей и мануальная терапия. Носят корсеты с целью устранения болевого синдрома, ограниченное время и не более 2-3 часов в день. Длительное ношение бандажа чревато мышечной атрофией, что вызовет еще больше проблем с осанкой.

В запущенных случаях предлагают проведение оперативного вмешательства. В каких случаях уместно назначать хирургическое решение проблемы кривой осанки:

1. Сильная боль, которая не поддается консервативному лечению в течение нескольких месяцев и более.
2. Быстрое прогрессирование заболевания, которое сопровождается стойкими неврологическими нарушениями, проблемами с легкими и сердцем.
3. Невозможность нормально жить из-за сильных деформаций позвоночника.
4. Выраженный косметический дефект.

Цель оперативного вмешательства – выровнять сильный угол искривления, остановить быстрое прогрессирование деформации, убрать компрессию с нервных корешков и защитить в будущем спинной мозг от тяжелых последствий. В особенности важно провести операцию лицам, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. В тяжелых ситуациях требуется провести ряд дополнительных операций.

Медикаментозная терапия

Медикаменты при наличии кифоза грудного отдела обычно используют для снятия воспалительных и болезненных симптомов, которые возникают в том случае, если искривление позвоночника связано с другими тяжелыми патологиями, включающими грыжи, протрузии и остеохондроз.

Какие лекарства обычно назначают:

1. НПВС или нестероидные противовоспалительные средства. Это группа медикаментов комплексного действия, эффект которых направлен на устранение, боли и повышенной температуры за счет ингибирование простагландинов, медиаторов воспалительной реакции. Лекарства избирательно или неизбирательно подавляют циклооксигеназу трех типов, за счет чего и достигается комплексный обезболивающий эффект. Использовать обезболивающие средства, без риска побочных эффектов, можно не более 1-2 недель без перерыва. К лекарствам старого поколения относят Диклофенак, Индометацин, Пироксикам. Более безопасные и современные аналоги – Мелоксикам, Нимесулид, Эторикоксиб. Конкретный препарат и схему лечения должен назначить врач.
2. Миорелаксанты. При поражениях позвоночника, сопровождающихся мышечным спазмом, миорелаксанты являются средствами первой линии выбора. Механизм действия препаратов направлен на подавление нервного импульса к скелетным мышцам в центральной нервной системе, за счет чего и происходит устранение болезненного спазма. Использование миорелаксантов не приводит к существенным ухудшениям в работе нервной системы, поэтому их можно использовать даже в дневное время. Лекарства назначают курсом от 1 до нескольких недель. Современные препараты – Сирдалуд, Мидокалм. В тяжелых случаях используют Баклофен, но он обладает большим количеством побочных эффектов. Дозы подбирают индивидуально.
3. Кортикостероиды. Если кифоз связан с заболеваниями воспалительной природы, которые тяжело купируются приемом НПВС, то назначают внутрисуставные инъекции гормональных средств. Обычно уколы вводят в паравертебральное пространство, что является безопасным методом в плане риска возникновения побочных эффектов. В такой способ достигается высокая концентрация действующего вещества в пораженной зоне, с низким риском возникновения тяжелых побочных эффектов, так как действующее вещество не попадает в системный кровоток. Обычно назначают препараты пролонгированного действия – Дипроспан, Кеналог 40, Медрол-Депо. 1-2 инъекций достаточно для достижения стойкого терапевтического эффекта. Инъекции с осторожностью назначают лицам, страдающим от ожирения, артериальной гипертензии. Нельзя назначать кортикостероиды тем пациентам, чей кифоз связан с развитием остеопороза.
4. Анестетики. Эти медикаменты используют в комбинации с кортикостероидами, когда нужно провести паравертебральную блокаду. Лекарства вводят в подкожно-жировую прослойку, чтобы пациент во время процедуры не ощущал сильного дискомфорта от прокола длинной иглой. На анестетики может возникать аллергическая реакция, поэтому важно узнать заранее, имеет ли человек склонность к аллергическим реакциям на медикаменты. Чаще всего используют Новокаин – препарат короткого действия, обладающий минимальным количеством побочных эффектов. Длительность действия до получаса. Еще могут назначать Лидокаин, который действует сильнее и длительнее (до 1-2 часов), но хуже влияет на сердечно-сосудистую систему. Лицам, склонным к брадикардии, анестетики лучше не назначать.
5. Хондропротекторы. Это добавки на основе глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата. Их используют только в том случае, если у пациента искривление позвоночника вызвано дегенеративно-дистрофическими изменениями (пример – сочетание кифоза со сколиозом, артрозом). Лекарства назначают длительным курсом, не менее чем на 4-6 месяцев, чтобы они могли накопиться в достаточном количестве в организме, после чего делают небольшой перерыв в использовании. Обычно эти средства не вызывают серьезных побочных эффектов и хорошо переносятся организмом. Дозы и курс лечения должен составить лечащий врач. Примеры – Дона, Артра, Синарта.
6. Препараты кальция и витамина Д. Данные добавки назначают всем, кто имеет риск дефицита и сниженную костную массу. Патологический кифоз, вызванный остеопорозом, является результатом патологических компрессионных переломов, из-за которых появляется горб на спине. Обратно выровнять позвоночник уже не удастся, но можно замедлить патологический процесс, принимая добавки кальция и витамина Д. Чтобы был хороший результат от лечения, принимают также другие средства, направленные на восстановление кальциевого обмена (половые гормоны, бисфосфонаты, кальцитонины лосося, активную форму витамина Д).

При появлении сильной боли не следует заниматься самолечением. Важно выявить причину дискомфорта, и тогда специалисты смогут узнать, как грамотно провести медикаментозную терапию.

Немедикаментозная коррекция

На часть немедикаментозной коррекции относится наибольшая часть, так как кифоз позвоночника относится к группе заболеваний – дорсопатии, которые чаще всего связаны с мышечным дисбалансом, что и приводит к деформациям хребта. Важно разделить кифоз на исправляемый и не исправляемый. В первом случае патология носит функциональный характер, а во втором варианте является осложнением иного заболевания. От того, почему возникло искривление, зависит тактика лечения. Поэтому важно выявить – по какой причине произошло уменьшение длины позвоночника в грудном отделе.

Пример – если округление спины связано с остеопорозом и компрессионными переломами, то при развитии терминальной стадии заболевания используется легкая гимнастика и ходьба, не более. Более интенсивные нагрузки чреваты новыми переломами с возможным летальным исходом. Ослабление костной массы чревато сильными повреждениями даже при минимальных нагрузках, поэтому немедикаментозная коррекция при вторичном кифозе не рекомендуется в качестве первой линии выбора.

Если же кифоз функциональный и связан с нарушением осанки без сопутствующих осложнений, то пациенту могут назначить такие методы коррекции физического состояния:

1. Проведение процедур на аппарате для физиотерапии. Максимальную пользу от лечения можно извлечь, комбинируя аппаратную терапию с использованием лекарств. Суть метода заключается в проведении тока определенной частоты, который положительно действует на процессы регенерации в теле, улучшая кровоток и расслабляя мышцы. На пораженную зону наносят медикаменты, которые будут проникать через кожу, благодаря действию аппарата. Рекомендуется проходить курсовое лечение несколько раз в году для достижения устойчивого эффекта.
2. ЛФК или гимнастика. Это важный этап улучшения состояния. С помощью физических упражнений укрепляются мышцы в нужных местах, благодаря чему нагрузка с позвоночника снимается. Требуется проводить гимнастику ежедневно, чтобы был результат. Лучше чтобы инструктор по реабилитации показал правильную технику выполнения. Это поможет снизить риск получения травмы.
3. Ношение поддерживающих корсетов. Бандаж хорошо снимает нагрузку с ослабленных мышц, благодаря чему болевые ощущения у пациента ослабевают. Нельзя носить бандаж более 2-3 часов в день, не снимая, иначе мышцы атрофируются. Длительность ношения не должна превышать месяц. Назначают ношение корсетов только в запущенных случаях.
4. Массажи, мануальная терапия. С помощью массажей состояние пациента значительно улучшается, а осанка выравнивается, так как мышечные зажимы постепенно расслабляются. При регулярном проведении массажа улучшается местный кровоток, общее самочувствие улучшается.

Схему коррекции должен назначить врач, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Детям до 18 лет рекомендуют 1-2 раза в год проходить санаторно-курортное лечение. В самых запущенных случаях показано хирургическое вмешательство.