Проверка на остеопороз – эффективные методы диагностики

В каких случаях рекомендуют диагностику остеопороза у женщин по крови

По статистике, в возрасте старше 50 лет женщины в 3 раза чаще сталкиваются с признаками остеопороза, ввиду определенных физиологических особенностей. Поэтому своевременная диагностика этой болезни играет важную роль в дальнейшем поддержке качества жизни. В

В каких случаях рекомендуется делать ежегодные анализы при остеопорозе у женщин, которые старше 45-50 лет:

1. Генетическая склонность к появлению болезни. Достоверно известно, что семейная предрасположенность может играть ключевую роль в появлении данного метаболического нарушения.
2. Признаки гормонального дисбаланса в любом возрасте, если он сопровождается аменореей – возрастной или патологической (физиологическая аменорея может возникнуть только в случае беременности).
3. Частые роды и длительное кормление грудью. Эти физиологические процессы вытягивают кальций в больших количествах из костей, поэтому являются существенным фактором риска появления остеопении в будущем.
4. Неправильное питание, связанное с низким потреблением кальция (данная проблема нередко наблюдается у лиц с непереносимостью молочных продуктов). Если же с усвояемостью пищевых продуктов нет проблем, то нехватка кальция может наблюдаться у лиц, злоупотребляющих газированными напитками, кофеином и алкоголем. Негативно на усвоение минералов влияет также курение. Образ жизни – ключевой фактор появления остеопороза в будущем, поэтому полезно отказаться от вредных привычек еще в молодости.
5. Сниженное содержание в организме витамина D. Независимо от половой принадлежности, нехватка данного элемента приводит к плохому усвоению кальция организмом. В результате это приводит к гипокальциемии. Если во взрослом возрасте проблема не столь актуальна, то в период после менопаузы могут возникнуть осложнения. Помимо кальциевого обмена, витамин Д помогает легче переносить простудные заболевания за счет укрепления иммунитета. Также имеются данные об антидепрессивном действии холекальциферола.
6. Наличие хронических заболеваний кишечника, включающих энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериоз. При наличии таких патологий микроэлементы не могут нормально усваиваться пероральным путем, включая кальций. В результате развиваются признаки дефицита. Требуется парентеральное (внутривенное) вливание, содержащее оптимальное количество витаминов, аминокислот и минералов.
7. Сниженная масса тела, хрупкое телосложение, тонкий костяк. В зоне риска женщины, которые постоянно ограничивают себя в полноценном питании. Из-за таких факторов наблюдается постепенная потеря кальция. Из-за недостатка питательных веществ в рационе развивается не только гипокальциемия, но и авитаминоз и нехватка других жизненно важных минералов для организма.
8. Сниженная двигательная активность, гиподинамия. Если женщина мало ходит, то кальций плохо доставляется к костям, в результате это приводит к риску переломов. В особенности опасно соблюдение длительного постельного режима, что чревато застойными процессами в организме и снижением метаболизма.
9. Переизбыток гормонов щитовидной железы, сахарный диабет в анамнезе. Эти болезни способствуют ускоренной потере кальция организмом.
10. Частое использование кортикостероидов, препаратов-иммунодепрессантов. Нередко сочетание цитостатиков и ГКС используется в ревматологической практике с целью подавления аутоиммунных воспалительных процессов в суставах. Медикаменты имеют серьезные побочные эффекты, включающие вымывание кальция из костей. По возможности стараются назначить минимальные эффективные дозы на непродолжительный срок, если позволяет ситуация.
11. Использование гепарина более двух недель и прием противосудорожных средств свыше 1 месяца без перерыва.
12. Наличие мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности.
13. Наличие гуляющих болей в костях и суставах. В особенности должна насторожить боль в позвоночнике и тазобедренных суставах, которая не поддается терапии НПВС (классическими обезболивающими препаратами).
14. Изменение осанки, снижение роста и появление видимых деформаций хребта.
15. Частые переломы в анамнезе, пародонтоз, ломкость волос и ногтей.
16. Появление ночных судорог в голени.

Если имеется несколько факторов одновременно, которые могут негативно сказаться на минеральной плотности костной ткани, то ежегодно необходимо проводит ряд лабораторных анализов.

Какие анализы показывают остеопороз:

1. Индикатор разрушения кости (дезоксипиридинолин).
2. Анализ на остеокальцин.
3. 25-ОН витамин Д.
4. Паратиреоидный гормон.
5. Эстрадиол.

На основе полученных данных можно выявить, если ли внутренние эндокринные нарушения, приводящие к появлению остеопороза в старшем возрасте. При нахождении отклонения от нормы следует провести другое, более точное инструментальное исследование – рентгенологическую денситометрию. Этот диагностический маркер окончательно подтвердит либо опровергнет наличие остеопении или остеопороза кости.

Детальная расшифровка полученных значений (гормоны и общие анализы)

Чтобы понять, зачем вышеуказанные анализы сдавать, необходимо разобраться со значением гормонов. Расшифровки по названиям и цифрам включают:

1. Дезоксипиридон – это связующее вещество между коллагеновыми молекулами и поперечными связующими нитями, которые укрепляют костную ткань. Если происходит усиленное разрушение костей, то дезоксипиридон выходит в кровь и выделяется вместе с мочой. Содержание данного элемента проверяют в утренней моче. Если он превышает норму, то это указывает на резорбцию костной ткани. При остеопорозе наблюдается повышенный коэффициент между креатинином и ДПИД, который равен от 5.4 для мужчин и более 7.4 – для женщин. Требуется дальнейшее проведение анализов с целью уточнения диагноза.
2. Остеокальцин соединяет кальций с основным строительным материалом костей – гидроксиапатитом. Концентрации остеокальцина в крови отражают скорость синтеза новой костной ткани. Это вещество регулирует скорость поглощения кальция и фосфора организмом, скорость минерального обмена. Ложно повышать либо снижать уровни остеокальцина могут дополнительно принимаемые витамины К, Д, а также кортикостероиды. Также в тесном балансе с остеокальцином паратиреоидный гормон и кальцитонин. Чтобы не получить ложные показатели, за несколько недель до сдачи анализа все добавки и медикаменты отменяют. Норма остеокальцина в крови колеблется от 4 до 13 нг/мл. При остеопорозе показатели повышаются.
3. 25-ОН или витамин Д (также называется гидроксикальциферол). Польза для организма не ограничивается одним влиянием на минеральный обмен от дополнительно принимаемого этого вещества, поэтому в осенне-зимний период требуется дополнительный прием добавок с витамином Д3 всем жителям северного полушария выше экватора. Чтобы определить, хватает ли принимаемой дозы, нужно сдать анализ. Норма колеблется в пределах 30-100 нг/мл, но рекомендуемые значения находятся в средине референсов, в пределах 40 – 70 нг/мл. Рекомендуемые дозировки вещества также изменили. Для поддержания оптимального уровня достаточно пить круглый год по 1000 – 2000 МЕ. Если же обнаружена недостаточность, то коротким курсом в несколько месяцев назначают лечебные дозы в пределах 4000 – 10000 МЕ подконтрольно. Сниженный, как и повышенный уровень витамина Д (ниже 20 нг/мл и выше 150 нг/мл) может привести к ускоренной резорбции костной ткани, что усилит развитие остеопороза. По этой причине анализы тщательно проверяют. Оптимальные показатели витамина Д не только предупреждают возникновение остеопороза, но и нормализуют настроение, укрепляют иммунитет, повышают жизненный тонус.
4. Паратиреоидный гормон – основной регулятор кальциевого обмена в крови. Его синтезируют паращитовидные железы, располагающиеся возле щитовидной железы. Этот показатель является важным индикатором кальциевого обмена. Если в организм поступает мало кальция, то синтез паратиреоидного гормона усиливается, что заставляет выделять кальций из костей в кровь. Если обнаружили гиперпаратиреоз, то обязательно сдают свободный кальций, чтобы подтвердить диагностическую картину. Противоположная, но не менее опасная ситуация – гипопаратиреоз, который также может привести к остеопорозу. Нормальные значения ПТГ колеблются в пределах 15 – 65 нг/мл.
5. Эстрадиол – это главный женский гормон, синтезируемый яичниками и надпочечниками. Эстрогены отвечают за половое развитие женского организма и плотность костной ткани. Если в организме вырабатывается достаточное количество гормона, то женщина чувствует себя хорошо, у нее много энергии, нет депрессии. При снижении уровня эстрогена кожа быстро теряет упругость, портятся ногти, волосы, слабнут кости. У менструирующей женщины уровни эстрадиола колеблются, в зависимости от фазы цикла. В начальной фазе его показатели низкие, но постепенно растут и достигают пика во время овуляции. Затем показатели медленно снижаются до начала следующей менструации. В период перименопаузы уровни находятся длительное время на нижней границе нормы первой фазы цикла. Когда наступает полная менопауза и уровень эстрадиола падает ниже 15-20 нг/мл, то это предвещает скорую потерю костной массы.

Дополнительно исследуемые при остеопорозе анализы включают:

1. Общий анализ крови. Это базовый, главный анализ, который в первую очередь назначают всем, кто имеет жалобы на здоровье. Комплексное исследование позволяет выявить в организме системное воспаление, скрытое течение инфекционных процессов, анемию и общее состояние иммунитета. Проверяют основные форменные элементы крови – СОЭ, гемоглобин, эритроцитарные индексы, ретикулоциты, лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы и эозинофилы.
2. Общий и ионизированный кальций. Эти показатели показывают, сколько выделяется в кровь кальция из костей. Общий показатель показывает количество кальция в свободном и связанном виде. Если же исследуют свободную фракцию, то полученные значения показывают биоактивное содержание. Кальций – это основной минерал, входящий в состав костной ткани. В человеческом теле содержится 1 кг кальция. Макроэлемент поддерживает прочность костей и ногтей, зубов, нормализует свертываемость крови и усиливает нервный импульс в мышечной ткани. Если пациент часто пьет кофе, алкоголь, курит и находится в стрессовых условиях, то кальций расходуется из организма быстрее. Если содержание витамина Д снижено в организме, то добавка плохо усваивается. Ложно завышенные результаты могут возникать в период обездвиженности, при наличии метастазов и в период беременности. Оптимальные значения находятся в пределах 2.1 – 2.5 нмоль на литр.
3. Биохимический анализ крови. Показатели биохимии являются также важным диагностическим критерием в постановке возможной причины эндокринных и метаболических нарушений. Это комплексное исследование, показывающее, как работают важные внутренние органы. Исследуют печеночные и почечные пробы, фракции билирубина, липидный обмен, щелочную фосфатазу, маркеры воспаления, уровень глюкозы. Это уточняющее исследование, позволяющее выявить другие серьезные нарушения в работе внутренних органов, которые часто сопровождают остеопороз (пример – гиперурикемия, нарушения работы почек). Маркеры воспаления важно узнать по той причине, что они отражают течение аутоиммунных процессов в организме человека. Выявление отклонений в показателях может показать конкретную причину хрупкости костей в пожилом возрасте. БАК сдается строго натощак.
4. Некоторые гормональные показатели. Чтобы исключить вторичный остеопороз, назначают анализы на гормон ТТГ (обследование работы щитовидной железы), АКТГ и кортизол с дексаметазоновой пробой (исключение синдрома Иценко-Кушинга). Если обнаруживают гипертиреоз или нарушение работы надпочечников, то остеопороз является результатом течения этих заболеваний, а не первопричиной. Нередко исследуют уровень ГСПГ – это глобулин, связывающий половые гормоны. Если его показатели высокие на фоне низкого эстрадиола, то это часто ассоциируется с остеопорозом костей у женщин.
5. Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Это важный анализ, с помощью которого выявляют развитие мочекаменной болезни или метаболическое нарушение. Если обнаружен кальций в моче, надо определить количественное содержание элементов, чтобы понять, насколько сильное разрушение минеральной ткани в костях происходит. Также смотрят, есть ли бактерии, слизь, белок и глюкоза в моче. Формирование костных патологических переломов часто связано с отклонениями в ОАМ, поэтому процедура забора мочи назначается часто.

Это не исчерпывающий список. В зависимости от индивидуально сложившейся ситуации, врач может назначить и другие исследования. Также не обязательно сдавать анализы из всего списка, указанного выше. Самолечение и самодиагностика вредна. Требуется консультация опытного специалиста.

Как проверить на остеопороз денситометрией

Лабораторные показатели крови и мочи не дают 100% диагностическую гарантию. Наиболее исчерпывающий и результативный метод, позволяющий диагностировать остеопороз – проведение денситометрии. Это специфический рентгенологический тест, позволяющий точно определить состояние минеральной плотности костной ткани. Обычный рентгеновский снимок не может достоверно выявить остеопению или остеопороз костей на ранних стадиях. Если у пациента уже запущенная форма болезни, что видно невооруженным глазом, то только тогда обычный рентген выявит болезнь.

Для подтверждения остеопороза на ранней стадии назначают способ лучевой денситометрии. КТ и рентгенологический метод являются самыми точными, поэтому являются методами исследования первой линии выбора. Ультразвуковая денситометрия имеет относительную диагностическую точность, поэтому на начальных этапах ее также использовать не рекомендуют.

Исследования костей на остеопороз проводят на специальном приборе – денситометре, который хорошо просвечивает кости. По показателю снимка можно достоверно выявить стадию болезни. Если минеральная структура плотная, то излучение задерживается в этих зонах. Там, где минеральная плотность снижена, снимок выйдет нечетким. По цветовому показателю и насыщенности изображения определяют состояние костей. Рекомендуется проводить исследование раз в году, чтобы определять эффективность лечения или скорость прогрессирования болезни.

Различные повреждения при нагрузках позвоночника или переломы шейки бедра указывают на запущенную степень болезни. В такой ситуации оценку плотности скелета можно уже оценить по обычному рентгеновскому снимку, когда заболевание видно невооруженным глазом. В других же случаях нужны снимки, результаты сканирования с помощью денситометра. Обычно назначают осмотр таких участков, как лучезапястный сустав, шейка бедра, позвоночник. Эти места относятся к отделам повышенной ломкости, поэтому изучение результатов сканирования по ним особенно эффективно.

Как узнать, есть ли остеопороз

Со стопроцентной точностью выявить признаки остеопороза самостоятельно невозможно, не пройдя соответствующей диагностики. Существуют определенные признаки, указывающие на развитие патологического состояния. Помимо этих признаков также важно учитывать и риски развития болезни – возраст, питание, половую принадлежность, гормональный статус, уровень двигательной активности, наличие вредных привычек, прием определенных лекарств.

Какие симптомы могут указывать на активное развитие болезни:

1. Боль в костях. Наиболее острые и неприятные ощущения возникают в позвоночнике.
2. Ночные судороги в икроножных мышцах, не купируемые приемом миорелаксантов.
3. Сухость кожи, проблемы с зубами и выпадение волос.
4. Общая слабость, усиленная утомляемость.
5. Нарушение осанки, появление горба.
6. Снижение роста более чем на несколько сантиметров в течение года.
7. Частые переломы.
8. Видимые деформации позвоночника.

Также есть 3 основные стадии развития болезни, включающие такие признаки:

1. Первая стадия – остеопения. Обычно характеризуется бессимптомным течением. Это предшествующее состояние остеопорозу. При остеопении минеральная плотность костной ткани снижена, но еще не соответствует критериям определения истинного остеопороза.
2. Вторая стадия – этап активных обострений и симптомов. В этом случае потеря костной массы уже может превышать 30%. На этом этапе начинаются блуждающие боли в костях, возможно возникновение патологических или компрессионных переломов. При развитии второй стадии болезни обычно обращаются за лечением, так как возникающая симптоматика не позволяет игнорировать болезнь.
3. Третья стадия – терминальная. Пациент не в состоянии терпеть боль и страдает от длительной иммобилизации, вызванной частыми переломами. Позвоночник сильно деформирован, у пациента наблюдается «поза просителя». Возможно проведение хирургической операции по лечению остеопороза в этом случае.

Окончательно выявить стадию болезни помогут обследования костей на остеопороз, результаты которых будут ясны в течение нескольких дней.

Основные принципы лечения остеопороза костей

В большинстве случаев, в зависимости от причины развития заболевания, назначают медикаментозную терапию, которая успешно борется с усиленным снижением плотности костей. Прием лекарств называют базовым лечением, так как многие медицинские данные указывают, что без торможения катаболических процессов в кости развитие болезни не остановить. Чтобы возникло повышение минеральной плотности костной ткани, необходимо применение лекарств. Без них не удастся создать нормальные условия для восстановления правильной функции кальциево-фосфорной системы в организме.

По результатам многих клинических испытаний, эти классы препаратов доказали непосредственную эффективность в терапии остеопении:

1. Гормональные средства. В этот класс медикаментов входят эстроген и его производные, андрогены, их метаболиты. Половые гормоны относятся к группе лекарств, оказывающих прямое анаболическое действие на весь организм. Андрогены (эстрогены в меньшей мере) способствуют фиксации кальция в костях, задерживают натрий и калий в организме. Поддерживают мышечную массу, поэтому их также назначают при выраженных симптомах старческой саркопении. Назначают гормоны только при наличии строгих показаний к применению и отсутствию противопоказаний. Если у пациента высокий уровень плохого холестерина, повышенное давление, проблемы с печенью, онкология в анамнезе или сахарный диабет, то лучше от приема гормонов воздержаться.
2. Антикатаболические средства. В группу антикатаболиков входят кальцитонины лосося и бисфосфонаты. Эти лекарства относятся к первой линии выбора, если требуется проведение фармакологического лечения остеопороза. Антикатаболики снижают скорость резорбции костной ткани за счет подавления активности остеокластов и одновременно ускоряют синтез остеобластов – клеток костей. Такое сочетание эффектов наряду с высоким профилем безопасности делает данную группу препаратов наиболее часто назначаемой для терапии остеопении.
3. Препараты паратиреоидного гормона. Их назначают с целью заместительной терапии, когда остеопороз костей был вызван гипопаратиреозом, патологическим состоянием, на фоне которого наблюдается ускоренное снижение минеральной плотности костной ткани. Чтобы скорректировать ситуацию, требуется назначение биоидентичного гормонального аналога. Медикамент употребляют осторожно, вовремя проводя тщательный лабораторный контроль.
4. Препараты кальция и витамина Д. Это вспомогательные компоненты, которые назначают в качестве дополнения к основной терапии. Важно понимать, что при наличии уже сформировавшегося остеопороза, не удастся возместить потери только с помощью добавок. Метаболическое нарушение происходит на гормональном уровне, поэтому требуется базовая терапия в комбинации с витаминно-минеральными комплексами, которые усиливают ответ на лечение. Кальций следует выбирать в максимально биодоступной форме (примеры – лактат, цитрат, малат). Рекомендуемые формы витамина Д – Д2 или Д3 (последний в 2 раза лучше усваивается). Также могут назначить биоактивную форму кальциферола, если имеются проблемы с усвоением предыдущих форм.

В составе симптоматической терапии могут назначить нестероидные противовоспалительные средства, опиоидные анальгетики и хондропротекторы.